医道蒙尘小中医道心未泯湿热困脾暑湿盛

《岐黄天宝·小满卷：》 节气楔子 “小满四月中苦菜秀蘼草死麦秋至。

此时天地如蒸湿热交蒸脾土受困清阳不升则泄泻浊阴不降则黄疸湿毒外渍则湿疹。

治当清热利湿以祛标醒脾化浊以固本忌滋腻助湿、苦寒伤阳。

” ——《脾胃论·湿热病篇》《温热经纬·薛氏湿热论》《千金方·湿痹论》 第一章 湿热困脾·土壅木郁的病机探微 一、苦菜成秀：湿热熏蒸的自然隐喻 小满前三日辰时初刻岐黄医馆后园的苦菜长势繁茂叶片却挂着水珠茎秆布满霉斑——此乃湿热困脾的天然镜像。

岐黄掐断苦菜茎见汁液浑浊如痰湿喟叹：“《诗经》云‘采苦采苦首阳之下’苦菜禀湿热之气而生恰如脾土受困湿热内蕴。

” 阿远望着药圃中烂根的薏米表皮起泡流水恍悟：“薏米本可祛湿却因湿热过盛反受其害恰似脾虚者湿浊反受其害恰似脾虚者湿浊愈盛。

”岐黄点头：“脾主运化水湿湿热交蒸则脾失健运如《临证指南医案》所言‘湿得热而愈横热因湿而愈炽’需清热与利湿并行。

” 忽闻邻田传来农妇的呻吟声见其扶着腰蹲在稻田边面色萎黄舌苔黄腻——此为湿热困脾清阳不升之象。

二、医理玄机：湿热的「胶着循环」 巳时初刻医馆后堂飘着茵陈的清香岐黄正在调配茵陈蒿汤。

他取茵陈、栀子、大黄逐一讲解：“茵陈清热利湿退黄栀子清三焦之火大黄通腑泻热此乃‘湿热同治前后分消’之法。

” 阿远见方中加了茯苓、白术疑惑道：“清热为何用健脾药？”岐黄捻动茯苓：“湿热困脾脾失健运茯苓、白术健脾助运防苦寒伤脾此乃‘治湿需顾本’之理。

” 他展开《温热论》竹简指读“脾瘅”篇：“叶天士云‘湿胜则阳微’然小满之湿多兼热需清热而不伤阳利湿而不伤阴。

去年治一茶农小满后身目俱黄用茵陈蒿汤合五苓散茵陈用量至60g三剂后黄退此乃‘重用茵陈直折其势’之验。

” 第二章 湿热急症·从泻痢到湿疹的阶梯论治 一、农妇黄疸：稻田里的湿热熏蒸 巳时正农妇被抬入医馆身目俱黄如橘色发热口渴舌苔黄腻脉滑数。

岐黄辨证为阳黄（湿热黄疸）以茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减：茵陈60g（先煎）、栀子15g、大黄9g（后下）、藿香12g“茵陈蒿汤清热利湿退黄甘露消毒丹芳香化浊此乃‘通利二便导湿热外出’之法。

” 他以三棱针点刺足三里、阳陵泉挤出紫黑血液“足三里健脾化湿阳陵泉疏肝利胆刺络放血可泻热解毒。

”半炷香工夫农妇汗出热减黄疸稍退。

岐黄嘱其每日饮玉米须茵陈茶“轻清之品可利胆退黄。

” 二、孩童湿疹：褓衣中的湿毒浸淫 申时三刻妇人抱着全身湿疹的孩童入院皮疹红肿瘙痒渗水结痂伴大便黏滞、舌红苔黄腻脉滑数。

其褓衣潮湿酸臭恰似湿毒外渍之象。

岐黄辨证为湿热蕴肤以消风散合萆薢渗湿汤加减：荆芥9g、防风12g、黄柏9g、萆薢15g“消风散疏风清热萆薢渗湿汤利湿解毒此乃‘表里双清’之法。

” 他以中药煎剂（黄柏、地肤子、白鲜皮）外洗配合刺络拔罐血海、曲池“外洗直达病所刺络拔罐泻血解毒此乃‘以皮治皮’之妙。

”五日后孩童湿疹结痂改以参苓白术散调理脾湿。

三、孕妇泄泻：胎前湿阻的棘手之治 酉时初刻李秀才第二十二次扶妻入院。

妇人妊娠六月泄泻黏滞臭秽肛门灼热伴脘痞呕恶、舌红苔黄腻脉滑数。

“内子贪食生冷瓜果致湿热下注”李秀才焦虑道“前医投以理中汤泄泻反剧……” 岐黄辨证为湿热泄泻以葛根芩连汤合白术散加减：葛根15g、黄芩12g、黄连9g、白术18g“葛根芩连汤清肠湿热白术散健脾安胎黄连用量减半防苦燥伤胎。

” 妇人服药后泄泻减为日行三次脘痞减轻。

岐黄嘱其每日食马齿苋粥“马齿苋清热利湿最适合胎前湿热泄泻。

” 第三章 湿热论治·清利透达的立体策略 一、核心治则：三阶段疗法与五行思辨 戌时正岐黄在医案中绘制“湿热消解图”标注“清热—利湿—健脾”三阶段路径案头摆着三组药阵： 1. 清热阵：黄芩、黄连、栀子如炎夏骤雨清泻三焦之火； 2. 利湿阵：茯苓、泽泻、茵陈如开渠引水导湿热下行； 3. 健脾阵：白术、山药、扁豆如培土固堤绝湿热再生之源。

“治湿热需分层次”他以朱笔圈注《医学心悟》段落“程钟龄云‘治湿不利小便非其治也’然小满之湿多兼热需清热与利湿共施如茵陈配栀子茯苓配黄芩。

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