医道蒙尘小中医道心未泯湿盛阳困脾失运

《岐黄天宝·雨水卷：》 节气楔子 “雨水正月中獭祭鱼鸿雁来草木萌动。

此时东风解冻散而为雨湿气蒸腾脾阳易困致水湿内停、痰饮中生发为脘痞、泄泻、水肿治当祛湿健脾温阳化饮忌滋腻碍脾。

” ——《素问·调经论》《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》 第一章 湿盛阳困·脾失健运的病机探微 一、雨润大地：脾阳被困的自然隐喻 雨水前三日卯时初刻岐黄医馆前的洼地积雨未退浮萍贴水而生草根腐泥中散发出酸腐之气——此乃湿困脾阳的天然镜像。

岐黄蹲身捏起一团湿泥见其黏滞难散喟叹：“《脾胃论》云‘脾恶湿湿胜则脾病’雨水湿盛脾阳被困如泥裹车轮运转无力水谷精微不归正化反成痰饮。

” 阿远望着药圃中积水的白术田叶片萎黄低垂恍悟：“白术健脾燥湿却在雨水前涝伤恰似脾虚者湿浊内停。

”岐黄点头：“脾主运化水湿湿盛则阳困阳困则湿愈盛如《临证指南医案》所言‘湿胜则阳微阳微则湿更盛’形成恶性循环。

” 忽闻巷尾传来呻吟声见一老汉扶着墙干呕脘腹胀满大便黏滞舌淡胖苔白腻脉濡缓——此为湿阻中焦脾胃升降失常之象。

二、医理玄机：湿与脾的「胶着博弈」 辰时初刻医馆后堂飘着茯苓的淡香岐黄正在调配胃苓汤。

他取茯苓、白术、桂枝、陈皮、厚朴逐一讲解：“茯苓、白术健脾祛湿桂枝温阳化气陈皮、厚朴理气和中此乃‘温阳化湿行气化浊’之法。

” 阿远见方中加了生姜、大枣疑惑道：“为何用调和营卫之品？”岐黄捻动生姜：“湿困脾阳易致营卫不和生姜、大枣调和脾胃助桂枝通阳仿‘桂枝汤’之意此乃‘治湿先振阳’之旨。

” 他取出《诸病源候论》竹简指读“湿病候”篇：“巢元方云‘湿病由脾胃虚弱为水湿所伤’雨水之湿多兼寒邪治需温脾阳、燥脾湿、理脾气三法合一如理中汤与五苓散合参。

” 第二章 湿困急症·从痞满到水肿的辨证论治 一、老汉痞满：春雨中的脾阳不振 辰时正老汉被家人扶入医馆胃脘痞满如塞食后尤甚口淡不渴舌苔白腻水滑脉沉缓。

岐黄辨证为寒湿困脾以理中汤合平胃散加减：党参15g、白术18g、干姜6g、苍术12g、厚朴9g“理中汤温脾阳平胃散燥脾湿此乃‘温中散寒燥湿运脾’之法。

” 他以艾灸中脘、足三里、脾俞穴每穴灸三壮“艾灸温阳化湿直达病所胜似药力。

”半炷香工夫老汉矢气频作脘痞减轻。

岐黄改以香砂六君子汤调理“健脾和胃防湿复聚。

” 二、绣娘水肿：绣绷上的湿浊泛滥 巳时三刻林姑娘提着绣绷入院双下肢水肿发亮按之凹陷不起伴咳嗽痰多、胸闷气短舌淡苔白滑脉弦滑。

其绣绷上的水波图案晕染模糊恰似水湿泛溢之象。

岐黄辨证为脾肾阳虚水饮内停以真武汤合五苓散加减：附子9g（先煎）、白术15g、茯苓30g、桂枝6g、猪苓12g“真武汤温肾健脾五苓散通阳化气行水此乃‘温阳化饮通利三焦’之法。

” 他以电针刺激阴陵泉、三阴交穴“电针增强利水消肿之力配合西医呋塞米此乃‘中西协同’之妙。

”五日后林姑娘水肿消退改以参苓白术散善后“健脾渗湿巩固疗效。

” 三、孕妇泄泻：胎前湿困的棘手之治 未时初李秀才第十六次扶妻入院。

妇人妊娠四月泄泻水样便日行十余次伴腹痛隐隐、神疲乏力舌淡苔白腻脉濡弱。

“内子素体脾虚孕后湿浊下注”李秀才焦虑不已“前医投以止泻药泄泻反甚……” 岐黄辨证为脾虚湿盛胎气不稳以参苓白术散合四神丸加减：党参12g、白术15g、茯苓18g、补骨脂9g、肉豆蔻6g“参苓白术散健脾渗湿四神丸温肾止泻补骨脂、肉豆蔻用量宜轻防温燥伤胎。

” 妇人服药后泄泻减为日行三次腹痛缓解。

岐黄嘱其每日食山药莲子粥“山药健脾莲子固涩此乃‘食疗胜药疗’之理。

” 第三章 湿困论治·温化通利的平衡之道 一、核心治则：温脾阳燥脾湿理脾气 申时正岐黄在医案中写下“治雨水三法：温、燥、通”六字案头摆着三组药对：干姜配附子温阳散寒；苍术配厚朴燥湿行气；茯苓配桂枝通阳化气。

“湿为阴邪非温不化；脾为湿困非燥不醒；气为湿阻非通不行”他以竹筷指点药对“干姜配附子仿四逆汤之意峻补脾阳；苍术配厚朴即平胃散之旨燥湿行气；茯苓配桂枝如五苓散之法通阳化水。

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