医道蒙尘小中医道心未泯秋凉肃杀肺易伤

《岐黄天宝·白露卷：》节气楔子 “白露八月节鸿雁来玄鸟归群鸟养羞。

此时秋凉肃杀露凝而白肺脏易感风寒兼夹残余燥邪致寒燥束肺、津凝为饮治当温肺散寒润燥化饮忌苦寒伤阳。

” ——《伤寒论·辨咳嗽病脉证并治》第一章秋凉锁肺·寒燥交加的病机探微一、露凝白草：寒燥伤肺的自然隐喻白露前三日卯时初刻岐黄医馆前的草地上铺满露珠触之冰凉。

岐黄弯腰轻捏草叶见露珠迅速凝结成霜叶片边缘蜷缩如虾——这是寒燥伤肺的微观镜像。

“《素问·阴阳应象大论》云‘秋伤于湿冬生咳嗽’”岐黄以袖口拭去草叶霜露“白露之寒非严冬之凛冽乃凉而兼燥如刀割水不伤形而伤气。

肺主皮毛首当其冲寒邪束表则卫气不宣燥邪伤津则肺失润降。

” 阿远望着药圃中凋零的薄荷茎秆上挂着白霜恍悟：“就像这薄荷受霜后茎枯而叶焦恰似肺脏被寒燥所伤既怕冷又干燥。

”岐黄点头：“寒燥之邪如油裹冰外束肌表内燥肺津故见恶寒无汗、干咳少痰、咽痒鼻干并见。

” 忽闻街角传来犬吠声见一老汉裹着夹袄剧烈咳嗽痰少难咯伴鼻塞流清涕舌淡红苔薄白脉浮紧——此为寒燥束肺肺失宣降之象。

二、医理玄机：寒与燥的「阴阳博弈」辰时初刻医馆后堂飘着生姜的辛辣味岐黄正在调配杏苏散。

他取杏仁、苏叶、茯苓、前胡、桔梗、陈皮、半夏、甘草、生姜、大枣逐一讲解：“杏仁降气止咳苏叶散寒解表二药为君；陈皮、半夏燥湿化痰茯苓健脾渗湿为臣；生姜、大枣调和营卫防辛散伤正。

” 阿远见方中加了南沙参、麦冬疑惑道：“治寒为何用润药？”岐黄捻动苏叶：“白露寒燥非纯寒无燥乃寒中夹燥故需‘温而兼润’。

南沙参、麦冬润肺生津制苏叶、半夏之燥此乃‘寒燥同治’之妙。

” 他取出《医学心悟》竹简指读“咳嗽总论”篇：“程钟龄云‘寒咳嗽者因风寒犯肺也’然白露之寒咳每多兼燥需与单纯风寒咳嗽鉴别——后者痰多清稀前者痰少咽痒此乃‘燥邪伤津’之特征。

” 第二章寒燥急症·从咳逆到饮停的辨证论治一、老汉寒咳：晨露中的肺寒燥结辰时正老汉扶着拐杖进门咳嗽声重痰少质黏色白如沫伴恶寒无汗、鼻塞咽干舌淡苔薄白而干脉浮紧。

岐黄触诊其背部肺俞穴处有压痛辨证为寒燥束肺津凝不布。

“杏苏散加减主之：苏叶9g、杏仁12g、茯苓15g、前胡9g、桔梗6g”岐黄吩咐阿远“加干姜6g、细辛3g增强散寒化饮之力；加天花粉12g、玉竹9g润燥生津。

”他以艾条温灸肺俞、风门“温灸散寒兼能润燥此乃‘以热治寒以温化燥’之理。

” 半炷香工夫老汉背微汗出咳嗽减轻。

岐黄改用生姜陈皮茶调服川贝枇杷膏“生姜散寒陈皮化痰川贝润肺此膏可温可润最合白露寒燥之证。

” 二、绣娘肺饮：绣绷上的清稀痰迹巳时三刻林姑娘的嫂子匆匆入院称姑娘昨夜咳嗽加剧咳出大量清稀痰涎甚至枕巾尽湿伴背冷、气短舌淡苔白滑脉弦紧。

岐黄赶到绣庄见林姑娘倚枕而卧面色青白咳声低弱痰涎清稀如水辨证为肺寒津凝饮停于肺。

“小青龙汤主之：麻黄6g、桂枝9g、干姜6g、细辛3g、五味子9g”他加了茯苓15g、白术12g“茯苓、白术健脾化饮五味子收敛肺气防辛散耗伤。

” 阿远疑惑：“为何用麻黄？不怕伤津？”岐黄解释：“此为寒饮重症非麻黄不能开腠理之闭非细辛不能散肺中之寒。

配伍五味子、白芍可制其辛燥此乃‘散收并用’之法。

” 三日后林姑娘痰量减少背冷减轻。

岐黄改以苓甘五味姜辛汤善后“寒饮易伏需缓图温化此乃‘病痰饮者当以温药和之’之旨。

” 三、孕妇寒燥：胎前咳逆的棘手之治未时初李秀才第七次扶妻入院。

妇人妊娠十一月逾期未产咳嗽频作痰少咽痒伴鼻塞流涕、恶寒轻热舌淡红苔薄白脉浮滑。

“内子临盆在即不慎受凉”李秀才神色焦虑“不敢用猛药生怕动了胎气……” 岐黄轻抚妇人腹部胎儿胎动正常辨证为风寒夹燥胎前咳嗽。

“《女科要旨》云‘妊娠咳嗽首当安胎’”他开出处方：紫苏梗9g、杏仁6g、陈皮6g、生姜3片、桑寄生15g“紫苏梗理气安胎杏仁止咳平喘陈皮化痰和中桑寄生固肾安胎。

” 妇人服药后咳嗽渐止。

岐黄嘱其每日饮生姜红枣茶“温而不燥最适合胎前寒燥之证。

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