医道蒙尘小中医道心未泯困扰王阿姨许久的胃痛

经治疗便秘的李阿姨介绍前来寻找白骄阳医生的黄阿姨一进诊室见到白医生就喋喋不休的倾诉了起来。

原来是黄阿姨近两年一直胃脘区疼痛先期经过多方治疗有中医有西医也经过许多检查包括幽门螺旋杆菌的检测是阴性胃脘部的检测胃镜显示慢性浅表性胃炎但是患者治疗效果较差病情反反复复时轻时重最近两个月以来病情有所加重。

一直持续性的治疗。

按照胃病治疗无效又有医生考虑是冠心病造成的胃部区的辐射疼痛。

是给予治疗心脏的药物。

复方丹参滴丸单硝酸异山梨酯片黄阿姨服用近一周以来仍然无明显效果。

这反复的治疗让黄阿姨心生烦恼心情抑郁难道我得了什么重大的疾病吗？为什么一直找不到原因？什么药都吃了什么检查都做了为什么没有效果呢？ 胆彩超也曾做过只是显示胆囊壁粗糙其余没有太多的提示。

医生说老年人大部分都是这种状况胆囊壁的毛糙。

那我到底是什么病呢？整天到处求医问药恰巧前一段时间去李阿姨那里看望李阿姨这就被李阿姨推荐来了。

白骄阳医生认真的给黄阿姨把了把脉又仔细的看了看舌苔又非常认真的仔细的做了一下体格检查经过仔细的反复的确认黄阿姨胆囊区确实存在轻微的触压反应和疼痛。

那么问题来了按照冠心病和胃病治疗都没有效的情况下黄阿姨的疼痛是不是就是有胆囊病变引起来的呢？黄阿姨胆囊区后背反射性的区域仔细触压也有疼痛点沉重感酸胀感。

迷雾重重症状交织如乱麻 主诉：反复胃脘部胀痛2年加重伴胸闷、嗳气1月外院诊断「慢性浅表性胃炎、冠心病」服奥美拉唑、丹参滴丸无效。

刻下症：胃脘胀闷连及右胁食后加重晨起口苦大便黏腻夜眠差舌暗苔黄腻脉弦滑。

血压130/80mmHg心率78次/分心肺听诊无异常墨菲征弱阳性（易被忽视）。

辅助检查：胃镜示慢性浅表性胃炎；心电图ST段轻度压低；腹部B超：胆囊壁毛糙胆汁透声差（报告结论：胆囊炎可能）。

白骄阳医生记录：外院聚焦胃与心却漏看「右胁连胃脘」的定位（胆经循行区）、「口苦、墨菲征」的胆病信号。

老年人胆囊炎常因痛阈高、症状不典型被掩盖。

处方调整： - 原外院用药：奥美拉唑（抑酸）、丹参滴丸（活血）——暂不停用加「柴胡12g+郁金10g+茵陈15g」利胆组方试探性激活胆道动力。

- 病情分析：胃脘痛≠胃病右胁牵涉痛、口苦是胆病「信号灯」B超结果已提示胆囊病变却被临床归因于「胃炎放射性痛」。

于是白医生就按照胆囊病变给黄阿姨拟定处方开具中药经过反复的思考和斟酌与拟定好了一张处方。

慢性胆囊炎 肝胆瘀阻证 中药处方 柴胡郁金汤 处方来源 本方宗《伤寒论》“疏肝利胆、活血通络”之旨结合当代临床经验化裁而成。

针对老年人慢性胆囊炎反复发作、久病入络的病机特点以“理气破瘀、利胆通络”为核心兼顾健脾护正防攻伐伤正之弊。

【具体处方】 柴胡9g 郁金12g 川芎10g 丹参15g 香附10g 木香9g 枳壳10g 青皮9g 茵陈15g 黄芩10g 栀子9g 金钱草30g 鸡内金12g 党参15g 白术12g 茯苓15g 赤芍12g 桃仁9g 红花9g 延胡索12g 白芍15g 炙甘草6g （注：上药以水1500ml浸泡30分钟文火煎煮40分钟取汁400ml分早晚两次温服14天为一疗程。

） 【药物性味归经与功能主治解析】 一、君药：疏肝利胆破瘀通络（直达病位攻邪为主） 1. 柴胡（苦、辛微寒；归肝、胆经） - 功能：疏肝解郁升举阳气为肝胆经引经药。

《本草纲目》称其“去心腹肠胃中结气饮食积聚寒热邪气推陈致新”。

- 现代药理：含柴胡皂苷可抗炎、调节免疫抑制胆囊平滑肌痉挛促进胆汁分泌。

2. 郁金（辛、苦寒；归肝、胆、心经） - 功能：活血止痛行气解郁利胆退黄。

《本草汇言》谓其“清气化痰散瘀血之药也”善治气滞血瘀之痛。

- 现代药理：挥发油成分可松弛胆管括约肌增加胆汁流量抗肝纤维化改善微循环。

3. 川芎（辛温；归肝、胆、心包经） - 功能：活血行气祛风止痛为“血中气药”能上行头目、下走血海疏通肝胆瘀滞。

- 现代药理：川芎嗪可扩张血管抑制血小板聚集减轻胆囊壁炎症水肿。

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