医道蒙尘小中医道心未泯泽泻金匮伤寒济世录下卷

《泽泻金匮：伤寒济世录》 下卷·经方传世惠千秋 第五回 五苓化裁 方证相应 张仲景在南阳行医多年对五苓散的运用愈发纯熟从最初的治水湿肿满渐渐拓展到更复杂的证候。

建安七年南阳遭逢“太阴湿土司天”春夏之交阴雨连绵百姓多患“蓄水证”不仅水肿还兼见发热恶寒小便不利渴欲饮水却饮后即吐。

仲景接诊了一个粮商此人赶车途中淋雨归来后便发热无汗腹胀如鼓喝下去的水全积在胃里一走动就呕出清水。

“这是太阳表证未解水湿内停”仲景诊脉后说“单用五苓散恐力不足得加些发汗解表的药让表里之湿同去。

”他在五苓散基础上加了生姜、大枣生姜温胃止呕大枣补脾胃又嘱病人服药后喝些热粥助药力发汗。

粮商服药后先得微汗接着小便通利呕吐立止三日便康复如常。

仲景在案头写下：“太阳病发汗后水药不得入口为逆若更发汗必吐下不止。

若小便不利微热消渴者五苓散主之。

”这便是《伤寒论》中对五苓散证的经典描述字字皆从临床而来。

还有个妇人患“妊娠水肿”腿肿得像灌了铅却怕吃药伤了胎气。

仲景用五苓散时特意减少了泽泻的量加了当归、白芍养血安胎。

“泽泻利水恐伤胎气”他对妇人说“加当归白芍就像给胎儿加了层护佑利水而不伤正。

”妇人服药半月水肿渐消胎儿也安稳无恙。

这让仲景领悟到经方并非一成不变需“观其脉证知犯何逆随证治之”。

阿竹（此时已是仲景的弟子）问：“师父为何同样是水肿有的用五苓散有的却用真武汤？”仲景指着窗外的白河：“五苓散治的是‘膀胱气化不利’像河道淤堵；真武汤治的是‘肾阳虚水泛’像堤坝崩塌。

泽泻在五苓散中是通渠在真武汤中（若加用）则是助堤坝排水处境不同作用亦异。

”他让弟子们牢记“方证相应”说这是用经方的钥匙。

第六回 泽泻汤妙 涤饮清窍 仲景对泽泻汤的探究更是穷微极妙。

他发现泽泻配白术不仅能治眩晕还能疗“痰饮停聚”引起的诸多病证。

有个老秀才患“梅核气”多年总觉喉咙里有个东西堵着吐不出咽不下还时常头晕舌苔白腻。

仲景说：“这不是喉咙里真有东西是痰饮像棉花絮堵在胸膈上蒙清窍。

” 他用泽泻汤加半夏、厚朴泽泻白术去湿半夏厚朴化痰散结。

老秀才喝了七剂喉咙的“梅核”竟消失了头晕也大为好转。

“痰饮生于湿”仲景对弟子说“泽泻汤去其本源之湿半夏厚朴化其已成之痰标本兼顾方能建功。

” 还有个孩童患“癫痫”发作时突然昏倒口吐白沫四肢抽搐醒后如常人。

仲景诊其脉沉滑说：“此为痰饮上蒙心包泽泻汤能去湿涤饮加菖蒲、远志开窍化痰。

”他让孩童连服一月癫痫发作次数明显减少半年后竟不再发作。

这让仲景认识到泽泻汤的“涤饮”之功不仅限于清窍还能深入脏腑荡涤无形之痰。

关于泽泻与白术的配伍比例仲景也反复验证。

最初他试过3:1、4:1最终发现5:2效果最佳。

“白术健脾土以制水泽泻利水湿以消饮”他解释“土能克水白术是‘克’泽泻是‘导’5份导与2份克恰合‘土克水而不制水’的中道既去湿又不伤脾。

”有个病人误用了3:3的比例结果利水不足痰湿未去；另一个用了7:1又因白术太少利水太过而伤脾可见比例之妙存乎一心。

仲景在《金匮要略》中写下：“心下有支饮其人苦冒眩泽泻汤主之。

”这“苦冒眩”三字道尽了痰饮眩晕的特征而泽泻汤的配伍也成为后世治痰饮眩晕的圭臬。

第七回 医理渊深 湿去阳通 随着临床经验的积累仲景对泽泻及其方剂的医理阐释愈发深刻。

他在《伤寒论》中提出“太阳蓄水证”的概念说泽泻的作用是“通调水道下输膀胱”使“水精四布五经并行”。

这背后是对“天人合一”的深刻体悟——人体的水液代谢就像天地间的江河湖海需阳气推动方能循环不息泽泻则是疏浚河道的能手。

有个将军因久居潮湿军营得了“湿温”病身热不扬午后加重胸闷腹胀大便溏薄小便黄浊。

仲景用五苓散加滑石、茵陈泽泻利水茵陈清热滑石利湿。

将军服药后小便增多身热渐退腹胀也消了。

“湿温是湿邪裹着热邪”仲景对弟子说“就像夏日的沼泽又热又湿泽泻能引水茵陈能清热滑石能导湿从小便去这叫‘分消走泄’顺应湿邪喜下的本性。

” 他还发现泽泻的“利水”并非单纯排水更能“泄热”因为“湿与热结湿去则热无所附”。

有个铁匠患“热淋”小便灼热刺痛尿色红如血仲景用五苓散去桂枝加栀子、瞿麦泽泻利水栀子泄热瞿麦通淋。

铁匠喝药后尿痛立减三日后尿色转清。

“这便是‘渗去其湿则热亦随去’的道理”仲景说“湿是热的载体泽泻去掉载体热邪自然消散。

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